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表單 |
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| 失能給付申請書及給付收據 需另索取失能診斷書經醫療院所開立送件 | ![]() |
| 老年給付申請書 | ![]() |
| 本人死亡給付申請書A4版 | ![]() |
| 家屬死亡給付申請書 | ![]() |
| 傷病給付申請及給付收據 (職災傷病) | ![]() |
| 勞工保險被保險人上下班、公出途中發生事故而致傷害證明書(1110430以前事故) | ![]() |
| 勞工保險被保險人上下班、公出途中發生事故而致傷害證明書(1110501以後事故) | ![]() |
| 勞工保險職業災害自墊醫療費用核退申請書及給付收據 | ![]() |


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